PORTAL DE ONCOLOGIA EN ESPAÑOL CON INFORMACION PARA PROPIETARIOS Y PROFESIONALES

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INFORMACION PARA PROPIETARIOS Y PROFESIONALES

¿De que hablamos cuando hablamos de Cáncer?

Cáncer es una denominación genérica para un grupo de más de 100 enfermedades que pueden afectar cualquier parte del cuerpo y se caracterizan por la rápida creación de células anormales cuyo crecimiento va más allá de los parámetros normales, llegando incluso a afectar otros órganos.

Aunque la información genética es la principal responsable del desarrollo del cáncer, muchos otros factores juegan también un papel relevante.


El cáncer, a diferencia de la política y la religión, no es un tópico de controversia.

El cáncer no es sinónimo de muerte. 

Tampoco es una enfermedad simple para la cual halla un solo tratamiento.

Una vez instaurado, tiene varias formas diferentes de presentación, y cada forma responde en forma diferente al tratamiento.

Que es la Oncología Veterinaria

Es la rama de la medicina veterinaria, que se encarga de estudiar todo lo relacionado al proceso de formación de tumores benignos y malignos, así también como su tratamiento y su forma de prevención.

Respecto al Cáncer... 

Nos guste o no, la prevalencia de animales con cáncer se ha ido incrementando. La prevalencia simplemente indica un incremento en el número de casos diagnosticados de cáncer por año, sin un aumento en la población de riesgo (incidencia).


En medicina veterinaria la prevalencia ha aumentado por varias razones:

. La gran calidad de vida observada hoy en día en los 
animales de compañia (perros y gatos). 

Esto a su vez es debido a:

· Una mejor nutrición, vacunaciones periódicas (previniendo la aparición de enfermedades infectocontagiosas fatales).

· Mayor apego por parte de las personas hacia los animales.

· Mayor investigación y desarrollo de nuevos medicamentos destinados a caninos y felinos.


Con lo cual nuestras mascotas terminan viviendo muchos mas años, que decadas anteriores.  Dado que el cáncer es una enfermedad que afecta principalmente a animales adultos/gerontes, es que atendemos cada vez mas animales con estas enfermedades.


Con este incremento de la prevalencia de cáncer y con los mayores cuidados por parte de los propietarios, comparados con 20-30 años atrás, los veterinarios son llamados mas frecuentemente para el diagnostico y manejo de animales con cáncer.

Los avances surgidos en los últimos años en el tratamiento de canceres humanos ha recibido una gran exposición a través de los medios de comunicación tales como periódicos, revistas, noticieros, paginas Web, etc. Sin embargo algunos de estos tratamientos no pueden realizarse en animales de compañía debido a sus efectos colaterales o sus altos costos. Por lo tanto deberían tomarse con cautela, y el propietario debiera informarse con su Medico Veterinario Oncólogo, antes de optar por una terapia en la cual no se obtendrían beneficios o peor aun, aparezcan efectos colaterales que comprometan la salud de su mascota.

Frecuentemente algunos profesionales veterinarios toman un razonamiento negativo para el tratamiento de animales con cáncer. Esta actitud no solamente va en detrimento del animal, sino que también refuerza el miedo de los propietarios hacia el tratamiento de enfermedades oncológicas en seres Humanos.

El cáncer es considerado actualmente una enfermedad crónica, como tantas otras (alteraciones cardiacas, renales, hepáticas, etc.); y por lo tanto deberían tratarse adecuadamente y con un profesional idóneo en el tema.

Si bien la cura definitiva muchas veces no puede lograrse (al igual que las enfermedades crónicas anteriormente mencionadas), sí puede lograrse, una mejor calidad de vida y una mayor sobreviva, comparado con el caso en que no se instaurara un tratamiento adecuado y a tiempo.

Los propietarios de animales que buscan un tratamiento para sus mascotas son generalmente un subgrupo minoritario de la población.

Con la progresiva difusión sobre aspectos generales y específicos de esta enfermedad hacia la comunidad, así como también con el cambio en el razonamiento por parte de algunos veterinarios y con la aparición de medicamentos oncológicos desarrollados específicamente para animales (perros y gatos principalmente), seguramente en los próximos años se incremente el número de animales en tratamiento con esta enfermedad crónica.  

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Apoyo nutricional para gatos y perros con cáncer

Apoyo nutricional para gatos y perros con cáncer

Articulo original en

Traducido y adaptado por G.Hermo. 

Tatiana Spicakova, PhD Business Development ManagerPet Cancer Center 5669 Snell Ave, Ste 180 San Jose, California 95123, USA. (877) 841-0197www.petcancercenter.org support@petcancercenter.org

Guillermo A. Hermo DVM, PhD Medico Veterinario (FCV-UNLP). Doctor en Ciencias Veterinarias (FCV-UNLP). Especialista en Clínica de Caninos y Felinos Domésticos, con orientación en Oncología (CVPBA) - MP 9418 www.oncoveterinaria.com.ar

 Sugerencias CLAVES en el apoyo nutricional para gatos y perros con cáncer

·         La pérdida de peso progresiva y severa, es observada frecuentemente en gatos y perros con cáncer.

·         Las enfermedades oncológicas alteran el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y lípidos en las mascotas; lo que puede dar           lugar a una disminución en la calidad de vida, así también como una pobre respuesta al tratamiento y menor tiempo de supervivencia.

·         Las mascotas con cáncer, deberían recibir una atención nutricional adecuada para maximizar su buen estado general, mejorar la calidad de vida y acelerar la recuperación.

·         El soporte nutricional y las terapias oncológicas específicas son componentes claves del plan de su mascota; Un soporte                 nutricional adecuado debería programarse antes                                     de que el animal muestra signos de                                                         pérdida de peso.

·         Consulte a su veterinario para que le de las recomendaciones nutricionales mas adecuadas para su mascota con cáncer.

La pérdida el peso asociada a enfermedades oncológicas los perros y gatos

La caquexia por cáncer, es un término que se refiere a la pérdida de peso progresivo y severo; se observa con frecuencia en los seres humanos y también en animales domésticos diagnosticados con cáncer.

Las mascotas con cáncer pueden bajar de peso, en parte debido a la falta de apetito, y en parte, debido a la mala la absorción de nutrientes por el tracto digestivo.  

Algunas de las causas de la disminución del apetito se relacionan con el cáncer en sí mismo (Ej., los tumores pueden interferir físicamente con los alimentos para masticar, tragar, y en el proceso de digestión); y otras pueden estar relacionados con los efectos secundarios del tratamiento del cáncer (Ej., algunos fármacos quimioterapicos pueden causar náuseas y vómitos; la radioterapia puede causar inflamación de la boca).
La severidad de la pérdida de peso dependerá del tipo de tumor, el estadio clínico de la enfermedad y también pueden variar de un animal doméstico otro.

El cáncer altera el metabolismo de los hidratos de carbono, proteínas y metabolismo de los lípidos. Estas alteraciones metabólicas, se podrían ejemplificar como “un robo de nutrientes” desde la neoplasia hacia el resto del organismo, que es realizado por el tumor maligno para poder desarrollarse y progresar.  

Debido a este “robo de nutrientes”, el resto del cuerpo de la mascota se verá obligado a utilizar sus propios tejidos (grasa y músculo principalmente) como una fuente alternativa de energía para sobrevivir.

Se ha demostrado que los tumores malignos utilizan preferente las proteínas del huésped como fuente de energía. También utilizan selectivamente ciertos aminoácidos esenciales, que dan lugar a un perfil clínico anormal de aminoácidos en las mascotas con cáncer.

Cuando la degradación de las proteínas se vuelve mayor que la síntesis de las mismas, se puede tener un impacto negativo sobre el sistema inmune, la función del tracto gastrointestinal y la cicatrización de heridas, entre otras cosas, según lo discutido con más detalle a continuación.

Impacto de la desnutrición en un perro o un gato con cáncer

El impacto de la pérdida severa de peso puede ser muy devastador en la calidad de vida de la mascota, así como su habilidad para tolerar y responder a los tratamientos especificos contra el cáncer.

La caquexia por cáncer podría conducir a un estado de anorexia (falta de apetito), fatiga anormal, bajos niveles de proteínas en sangre (los cuales pueden alterar el metabolismo de los medicamentos que su mascota este tomando o tenga que tomar), puede retrasar la cicatrización de heridas y reparación de tejidos, puede inducir inmunosupresión secundaria (cuando el sistema inmunológico no funciona normalmente), alteración del funcionamiento pulmonar y cardiovascular, y en última instancia lamentablemente, incluso la muerte de la mascota afectada.

La nutrición adecuada durante el tratamiento del cáncer es esencial, para mantener lo más adecuadamente posible las funciones vitales de su mascota; Con ello podremos mejorar los tiempos de supervivencia, la calidad de vida y maximizar la respuesta al tratamiento.  

Se ha demostrado que un apoyo nutricional adecuado, reduce significativamente la duración de la hospitalización, reduce las complicaciones postoperatorias y mejorar la recuperación de las cirugías oncológicas en caninos y felinos.

Impacto sobre el metabolismo en los animales con tumores malignos

Hay tres fuentes básicas de energía que se encuentra en los alimentos: proteínas, hidratos de carbono (azúcares) y lípidos (grasas). Muchos alimentos balanceados comerciales para animales de compañía, tienen un alto contenido de hidratos de carbono, que no son ideales para apoyar a las mascotas con cáncer.

En un estudio en perros con linfoma, las mascotas se dividieron en dos grupos, los cuales recibieron la misma cantidad de calorías. Pero uno de los grupos fue alimentado con una dieta con un alto  contenido de hidratos de carbono, mientras que el segundo grupo fue alimentado con dieta rica en determinados lípidos.  La dieta se administró antes y después del tratamiento quimioterapico con doxorrubicina (un máximo de cinco dosis).

Los resultados de este estudio demostraron que el lactato y la insulina en la sangre de los perros que recibieron la dieta alta en hidratos de carbono, fue significativamente mayor en comparación con los perros alimentados con una dieta alta en grasas (las altas concentraciones sanguíneas de lactato e insulina, son perjudiciales para la salud de la mascota).  

También, lo mas importante de este estudio, fue que los perros alimentados con dieta alta en lípidos eran más propensos a entrar en remision (o sea, en observar una reducción objetiva del tamaño tumoral).

Por lo tanto, el tipo de dieta que su mascota consume durante la portación de una enfermedad oncológica, puede influir en la respuesta al tratamiento.

Es sabido que los tumores malignos utilizan preferentemente ciertos aminoácidos, por lo cual proporcionar alta cantidad de estos aminoácidos o proteínas (que los contengan) puede ser de importancia crítica.  

También se ha observado que algunos aminoácidos han mostrado una ventaja terapéutica (Ej.: la arginina, glicina, cisteína y glutamina). La adición de arginina en la dieta de animales con ciertos canceres, disminuyó el crecimiento del tumor y tasa de metástasis (diseminación a otros órganos); la glicina ha demostrado reducir la toxicidad renal asociada, que comúnmente se observa cuando se utilizan fármacos quimioterapicos tales como el cisplatino (en caninos); o la glutamina, ha demostrado reducir la toxicidad gastrointestinal asociada, que se observa comúnmente con la administración con metotrexato (en felinos).

Muchos pacientes con cáncer muestran alteraciones en su metabolismo lipídico. Estas alteraciones se han relacionado con la supresión del sistema inmune, que se correlaciona con un menor tiempo de sobrevida (similar a lo observado en pacientes humanos con cáncer).

A diferencia de lo que sucede con el metabolismo de las proteínas y los hidratos de carbono o azúcares, las células cancerosas tienen dificultades para el uso de grasas o lípidos como fuente de energía, lo que llevó a la hipótesis de que las dietas altas en ciertas grasas puede ser beneficiosas para las mascotas con cáncer en comparación con una dieta alta en hidratos de carbono simples.

En otro estudio, se observo que los perros con linfoma en estadio clínico III, que fueron alimentados con una dieta especialmente diseñada para mejorar el efecto de los ácidos grasos n-3, tuvieron un periodo libre de enfermedad y sobrevida mucho mayor.

Un siguiente trabajo en esta misma línea, observo que los ácidos grasos de la serie n-3 disminuye el daño de tejidos secundario por radioterapia en la piel y en las mucosas; también mejora el estado general en los perros con tumores nasales.

Lo que hay que tener en cuenta para alimentar a perros y gatos con cáncer

Según el resumen anterior, los datos disponibles sugieren que una dieta relativamente baja en azúcares simples, con cantidades moderadas de proteínas de elevada biodisponibilidad o de alto valor biológico, fibras y cantidades moderadas de ácidos grasos poliinsaturados n-3, serian beneficiosos para los animales domésticos con cáncer.

Sin embargo, es necesaria mayor investigación para evaluar con más detalle las cantidades y proporciones óptimas de cada componente para maximizar el beneficio.

La dieta también debe ir más allá de los azúcares, proteínas, grasas y fibra; deben incorporarse otros componentes como las vitaminas y minerales. Para una mejor comprensión, recomendamos leer un trabajo sobre estos temas, escrita por el Dr. Ogilvie, DVM, DACVIM (Interior Medicina y Oncología); Para verlo, por favor haga clic aquí.
La dieta específica para su mascota dependerá del nivel de desnutrición o malnutrición de su mascota, el tipo específico de tumor, el tratamiento que él o ella se someterá, la existencia de otras condiciones médicas, y la salud general de la mascota.

Algunas mascotas con un determinado tipo de cáncer puede requerir más suplementos nutricionales.

Los dueños de mascotas deben trabajar de cerca con su veterinario y con un veterinario oncólogo y/o nutricionista, para elaborar un plan nutricional adecuado, durante y después del tratamiento del cáncer.

Algunas clínicas veterinarias oncológicas, ya prestan servicios de asesoramiento nutricional para ayudar a los dueños de mascotas a determinar qué alimentos son los más adecuados 
para las necesidades únicas, que su mascota necesita.

El objetivo para empezar el soporte nutricional debe ser precoz, en lugar de esperar hasta que aparezcan signos de pérdida de peso se producen por el avance de la enfermedad.

¿Cómo alimentar a perros y gatos con cáncerLa mascota puede perder su apetito durante el tratamiento del cáncer, y el apoyo nutricional es especialmente importante durante este tiempo.

Por ejemplo, la radioterapia puede producir ampollas en la boca y en la garganta de la mascota, haciendo difícil tragar los alimentos.

La quimioterapia puede causar náuseas y/o vómitos temporales, así también como disminuir el apetito de la mascota.

Las cirugías en la boca de la mascota pueden tener un tiempo para curar, con lo cual a veces se requiere prevenir en la mascota de la posibilidad de comer y beber.

En estos casos, hay métodos de alimentación alternativos, que deben ser aplicados para continuar con el apoyo nutricional adecuado. 
Del consumo voluntario
El consumo voluntario de alimento es el método preferido de alimentación en pacientes oncológicos; sin embargo, la falta del apetito de la mascota con frecuencia limita la ingesta calórica voluntaria.

Con lo cual, cuando una mascota no se cumplen con los requisitos nutricionales mínimos, deben ser aplicados de inmediato, alguna forma de alimentación asistida.

El primer paso es aumentar el apetito de la mascota. Esto se puede lograr por el calentamiento de los alimentos a justo debajo de la temperatura corporal, atraer a los animales con alimentos sabrosos y aromáticos y alimentar a su mascota un ambiente cómodo y libre de estrés.

Si eso no funciona, otras opciones incluyen la administración de medicamentos estimulantes del apetito, el uso de sondas de alimentación o alimentación intravenosa.
Las drogas que estimulan el apetito
El uso de este tipo de drogas es muy conveniente, sin embargo hay que tener especial cuidado, para asegurarse de que las drogas sean realmente eficaces y que la mascota ha intensificado la ingesta de calorías nutricionales administradas.

La ciproheptadina o megestrol, son por lo general los medicamentos más eficaces para estimular el apetito en perros y gatos. El diazepam también se usa normalmente como terapia de corto plazo, pero no muy a menudo como terapia en el hogar de la mascota.

La metoclopramida se puede utilizar en gatos y perros para reducir las náuseas asociadas con la quimioterapia o la cirugía.
Los tubos de alimentación
Los tubos de alimentación se utilizan normalmente en los animales domésticos cuyo tracto intestinal sigue siendo funcional, pero no puede utilizar la boca y la garganta. 
La colocación de una sonda de alimentación puede ser a corto o largo plazo, dependiendo de la condición general de la mascota, necesidades nutricionales y la enfermedad oncológica de base.

La salud general del animal doméstico y el pronóstico tienen que ser cuidadosamente evaluados antes de la inserción de un tubo de alimentación; y los dueños de mascotas deben discutir en detalle con su veterinario los riesgos y beneficios de este procedimiento.
Para el apoyo nutricional de corto plazo (por ejemplo después de la cirugía), los veterinarios suelen instalar un tubo de alimentación nasogástrica. El tubo se coloca a través de la nariz de la mascota hasta el estómago. La mascota normalmente lleva un collar isabelino en su 
cuello para evitar que se saque o pueda mover el tubo.

Si es necesario que el soporte nutricional continué en el domicilio de la mascota, el veterinario puede decidir instalar un tubo de esofagostomía o un tubo de alimentación gástrica. 
El tubo de esofagostomía se coloca bajo anestesia general a través de una pequeña incisión cutánea en la región del cuello, para que el tubo llegue hasta el esófago.
Otra variante, son los tubos de alimentación gástrica. Estos tubos de alimentación también se incorporan mediante anestesia general. Se colocan directamente en el estómago a través de una pequeña abertura hecha en el abdomen. Los tubos de alimentación gástricos se suelen utilizar en animales que requieren un apoyo nutricional de más de siete días.
El veterinario le recetará una dieta especial, que está específicamente formulado para la alimentación por sonda.

La alimentación mediante tubos gástricos debe comenzar muy lentamente (para evitar el “síndrome de realimentación", que incluso puede, en casos graves, dar lugar a colapso cardiovascular y muerte).

Si el régimen inicial recomendada es bien tolerado, la mascota finalmente recibirá su ingesta de calorías diarias totales en 4 a 6 veces.

Algunas mascotas pueden ser manejadas por sus dueños en casa, pero los animales domésticos en estado crítico deben ser hospitalizados durante los primeros días, después de instalación del tubo.
La alimentación por vía intravenosa
La alimentación por vía intravenosa se reserva para sólo un pequeño subconjunto de mascotas en los que el tracto intestinal no funciona o que no pueden ser sometidos a anestesia general para la colocación de los tubos de alimentación.

La condición de la mascota debe ser cuidadosamente evaluada, para asegurar que se ajuste a los criterios médicos, para los cuales este tipo de alimentación es adecuada e indicada.

¿ Donde encontrar un oncólogo veterinario calificado para discutir la ayuda alimenticia para su mascota?Para encontrar un veterinario oncólogo calificado en su zona, que pueden discutir con usted las necesidades nutricionales adecuadas para su mascota con alguna enfermedad oncológica, por favor visite la siguiente sección “Busque un oncólogo veterinario”. 

Manejo del dolor en gatos y perros con cáncer

Manejo del dolor en gatos y perros con cáncer

 Articulo original en www.petcancercenter.org

Traducido y adaptado por G.Hermo. 

Tatiana Spicakova, DVM, PhD Business Development ManagerPet Cancer Center 5669 Snell Ave, Ste 180 San Jose, California 95123, USA. (877) 841-0197www.petcancercenter.org  support@petcancercenter.org

Guillermo A. Hermo DVM, PhD Medico Veterinario (FCV-UNLP). Doctor en Ciencias Veterinarias (FCV-UNLP). Especialista en Clínica de Caninos y Felinos Domésticos, con orientación en Oncología (CVPBA). MP 9418 Clínica Veterinaria del Sur - Oncología Veterinaria www.oncoveterinaria.com.ar

Sugerencias CLAVES en el manejo del dolor en animales con cáncer

·         El dolor es muy común en animales domésticos con cáncer, y puede detectarse mediante observación cuidadosa de su comportamiento cotidiano.

·         El dolor afecta negativamente la calidad de vida de las mascotas, así también como importantes funciones fisiológicas.

·         El dolor puede ser causado no solo por el tumor en sí, sino también por procedimientos diagnósticos (Ej. biopsia) y
tratamientos (Ej. cirugía o radioterapia).

·         El manejo del dolor, es un componente clave, del plan de tratamiento para el cáncer de su mascota

·         La eliminación del dolor en mascotas con cáncer debe ser una prioridad; pero nunca debe administrar medicamentos sin antes consultar a su veterinario (incluso algunos antiinflamatorios / analgésicos, están contraindicados debido a sus efectos colaterales o inducción de resistencia a un posterior tratamiento oncológico especifico, en determinadas neoplasias, especies y/o circunstancias).

No todos los cánceres causan dolor a su mascota, y la cantidad de dolor es probable que varían de un animal a otro, incluso para los el mismo tipo de tumores. Los estudios en humanos indican que el 20-50% de los pacientes con cáncer experimentan dolor al momento del diagnóstico, y puede llegar a un el 90% del en los pacientes con cánceres avanzado o terminales. Desafortunadamente, el dolor asociado al cáncer ha sido mayormente ignorado y/o subestimado por la medicina veterinaria; pero se sabe que los animales domésticos experimentarán dolor en las enfermedades oncológicas de manera similar a los seres humanos. Muchos hospitales veterinarios reconocen ahora la importancia de tratar el dolor asociado al cáncer, y ofrecen planes de gestión adaptados a las necesidades únicas de cada mascota.
Además del dolor causado por los tumores reales, se admite también el dolor asociado a tratamientos específicos, tales como cirugía, radioterapia o quimioterapia. Si no se realiza también un tratamiento para el dolor, este puede disminuir la calidad de vida en todos los pacientes, y prolongar la recuperación y/o seguimiento de un tratamiento oncológico correspondiente. Es, por tanto, esencial que los equipos veterinarios que se encargan del cuidado de las mascotas con cáncer, también desempeñen un papel vital en la educación de los dueños, sobre el reconocimiento y el manejo del dolor en sus mascotas.
Es de suma importancia, para hacer la vida de su mascota lo más cómoda posible y sin dolor, que este sea tenido en cuenta y tratado.  Estos tratamientos deben ser realizados únicamente por su veterinario u oncólogo veterinario de confianza.

Los veterinarios están éticamente obligados a reconocer, evaluar, prevenir y aliviar el dolor a todos los animales de compañía a su cuidado.
Si bien no existen estudios clínicos formales, que se hallan realizado para evaluar la inducción de dolor en determinados cánceres; empíricamente, podemos decir que los siguiente los tumores son más susceptibles de causar dolor.

·         Los tumores óseos (Ej. osteosarcoma)

·         Los tumores del sistema nervioso (Ej. tumores cerebrales)

·         Los tumores gastrointestinales (Ej. esófago, estómago, colon, tumores de recto)

·         Los tumor mamarios inflamatorios

·         Los tumores del tracto genitourinario (Ej. riñón, tumores de la vejiga)

·         Los tumores de la cavidad oral (Ej. boca)

·         Los tumores intranasales (Ej. nariz)

·         Los tumores de próstata

·         Los tumores invasivos piel (Ej. Carcinoma de células escamosas)

Evaluación del dolor por cáncer en los gatos y perrosDebido a que muchos gatos y perros no pueden mostrar signos evidentes de dolor debido al cáncer, y como también tienden a ocultar el dolor como mecanismo innato de protección, identificar el grado de dolor y el sufrimiento puede ser muy difícil incluso para los mismos veterinarios. Los signos más fiables que estarían indicando que nuestra mascota esta padeciendo algún grado de dolor, son algunos de los cambios en el comportamiento de la mascota, que se resumen a continuación.

Los dueños de mascotas pasan más tiempo con sus mascotas y por lo tanto, los únicos que realmente puede notar y “diagnosticar” incluso en el más mínimo cambio en el comportamiento de su mascota.

Los propietarios de mascota con cáncer deben consultar a su veterinario u oncólogo acerca del manejo y tratamiento del dolor, durante sus visitas a la clínica veterinaria. También deben asegurarse que su veterinario cumpla con la obligación ética de realizar un tratamiento adecuado de si el animal parece estar padeciendo algún grado de dolor.  Sin embargo, incluso si estos indicadores están ausentes en determinados canceres, se le debe dar el beneficio de la duda a estas mascotas, e implementarse un tratamiento para el dolor.

Indicadores probables del dolor en perros y gatos

§    Aparición de cambios en el nivel normal de actividad (Ej. la mascota no juega tanto, no quiere ir a los paseos diarios).

§    Cambio en el comportamiento (Ej. evita la interacción social con otras mascotas o personas, se esconde, muestra disminución de la energía).

§    Negación a moverse (Por ejemplo, la mascota está sentado o acostado por períodos prolongados de tiempo, muestra algún tipo de claudicación o renguera).

§    Cambios en el apetito (Ej. la mascota no quiere comer o come mucho menos)

§    Cambios en la actitud (Ej. la mascota se vuelve más tímido, torpe, agresivos o gruñe cuando se lo toca).

§    Cambios en la expresión facial (Ej. la cabeza del animal cuelga, expresión baja, triste, los ojos entrecerrados).

§    Reacción al tocarlo o acariciarlo (Ej. la mascota emite gritos, gruñidos o los intentos de huir cuando tocó un área afectada).

§    La respiración (Ej. aumento de la frecuencia respiratoria).

§    Auto lamido / rascado excesivo (Ej. la mascota constantemente puede lamerse, morderse o rascar una zona específica).

§    Vocalización (Ej. la mascota puede quejarse, gruñir, maullar).

§    Eliminación urinaria y digestiva (Ej. las mascotas orinan y/o defecar en el lugares inadecuado).

Tipos de dolorEl dolor se divide principalmente  en 2 formas, agudas y crónicas. Cada una requiere su propio tratamiento. El dolor agudo es generalmente de corta duración, con una duración de horas o días. El dolor agudo generalmente es el resultado de un trauma, terapias de tratamiento (cirugía, radioterapia), o alguna enfermedad de base. Por el contrario, el dolor crónico persiste durante largos períodos de tiempo, semanas o meses. Sigue más allá del período de espera de la curación y puede ser más difícil de detectar en comparación con el dolor agudo.

Tratamiento del dolor en perros y gatos con cáncer Hay dos aspectos importantes en el tratamiento del dolor en las mascotas con cáncer. El primer aspecto se centra en la eliminación de la fuente de dolor; muchas veces la causada por el tumor en sí.  Esto se puede lograr mediante una combinación de varios métodos que pueden incluir la cirugía, quimioterapia, y radioterapia. El segundo aspecto, se dirige al tratamiento del dolor en general y el dolor asociado con los tratamientos.
El tratamiento del dolor dependerá del tipo específico de dolor, de la especie, la tolerancia al dolor individual y el estado general de salud de la mascota. La mejor manera de controlar en las mascotas el dolor inducido por un tumor, es tomar las medidas adecuadas antes de que este aparezca. 
Esta estrategia prevé que en algún momento del curso de la enfermedad, aparecerá dolor o malestar. Con la cual, la administración anticipada de determinados medicamentos y el momento oportuno de comenzar a adminístralos, jugara un rol crucial en este tipo de estratregias. De esta manera se garantizara el máximo confort para la mascota.

A veces, el veterinario tendrá que combinar múltiples terapias para controlar con éxito el dolor; una condición denominada muchas veces “terapia multimodal”. El manejo del dolor en animales con cáncer, típicamente incorpora las de siguientes clases de drogas:

• Analgésicos no opioides (Ej. los antiinflamatorios no esteroideos) – Se utiliza en cuadros de dolor, de intensidad leve a moderada.
• Opiáceos débiles (Ej. codeína, tramadol) - Se utiliza en cuadros de dolor, de intensidad moderada.
• Fuerte opiáceos (Ej. morfina) - Se utiliza en cuadros de dolor, de intensidad moderada a grave.
• Bloque regional o local con un anestésico local.

Nota importante: Para evitar dañar a su mascota, nunca se debe administrar ningún medicamento sin antes consultar a su veterinario u oncólogo veterinario de referencia (el tipo de medicamento para el dolor, dosis, intervalo de tiempo entre cada administración y duración del tratamiento dependerá entre otras cosas, del tamaño de su mascota, especie animal, el peso, otros medicamentos que este tomando, tipo de cáncer, el estado general de salud, etc.).
La Organización Mundial de la Salud ha propuesto una escalera en el tratamiento analgésico, de tres pasos para el control de leve, moderada y grave dolor en los seres humanos; Este mismo esquema podría aplicarse y adaptarse fácilmente al tratamiento del dolor inducido por el cáncer en las mascotas.

En el uso de este modelo, el dolor leve suele ser tratado inicialmente con fármacos no opioides. Si el dolor es moderado, el segundo paso sería la administración de medicamentos opioides más débiles (por ejemplo, la codeína o tramadol).  Si eso no es capaz de lograr el alivio del dolor, y/o el dolor se vuelve severo, se llega a la tercera etapa. 
En esta tercera etapa, estaría indicada la administración de fármacos más potentes para controlar el dolor. Es el caso de lo opioides, por ejemplo la morfina.

Para situaciones en las que el dolor es difícil de controlar, pueden ser aplicadas técnicas adicionales, tales como la administración intratecal de opiáceos (en la médula espinal), neuroestimulación, neuroablacion periférica (bloqueo de los nervios), y neuroablacion central. Los bloqueos nerviosos, se refieren al procedimiento en donde los anestésicos locales son inyectados en o cerca de los nervios para controlar el dolor en esa región.

Los propietarios no deberían desalentarse en el tratamiento de su mascota, cuando su veterinario indica medicamentos potentes como los opiáceos. Si bien es verdad que estos se utilizan (en general) en estadios mas avanzados de la enfermedad, también la realidad es que muchas veces son necesarios para controlar el dolor de determinadas maniobras o en determinados tratamientos para que la recuperación sea lo mas rápida posible (y no siempre se utilizan exclusivamente en estadios avanzados de la enfermedad).

Opiáceos fuertes Los opioides son muy utilizados en humanos con cáncer y se han incorporado en los planes de manejo del dolor para los gatos y perros con cáncer. Estos medicamentos se utilizan generalmente para el tratamiento de dolor moderado a severo, y puede ser administrado en 
combinación con otros analgésicos, incluyendo medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. El opiáceo de mayor uso es la morfina, que puede administrarse como inyección subcutánea (bajo la piel), la inyección intramuscular (en el músculo), por vía intravenosa (en la vena), por vía oral o epidural. Otros opiáceos incluyen fentanilo (también disponible como parche para la piel), hidromorfona y la oximorfona. Los efectos secundarios suelen ser un problema en dosis más altas y con el uso a largo plazo, los cuales no son muy comunes de observar.
Dependiendo de la condición de su mascota, el estadio de la enfermedad, y el malestar percibido, el veterinario le recetará según su criterio, la medicación y las dosis apropiadas para el alivio del dolor.

Los medicamentos varían su intensidad y duración del efecto; y como el nivel de dolor puede aumentar con la progresión de la enfermedad, los fármacos de acción más potente y rápida seguramente serán administrados de forma regular (y en estos casos, no tanto en función de las necesidades para evitar la aparición de algunos efectos colaterales de tales drogas).

El dolor resultante de tratamientos contra el cáncerComo se mencionó anteriormente, las mascotas también sufren de dolor durante los procedimientos diagnósticos y tratamientos tales como biopsias, extirpación quirúrgica de tumores de tumores, luego de la radioterapia e incluso en algunas oportunidades también durante la quimioterapia.
Terapia de Radiación
Los efectos dolorosos secundarios, y agudos, de la radioterapia puede incluir: inflamación en la boca, la piel, los ojos o el intestino; que aparecen generalmente más a menudo con radioterapia de curso completo. Es muy importante para evitar cualquier daño adicional en la cara, incorporar collares isabelinos; cuando sea necesario, estos se deben utilizar para evitar que las mascotas de rasquen y lastimen el área mas afectada.

La inflamación en la boca puede ser tratada con soluciones orales aclaradas (por ejemplo, una solución de té suave, enjuague con clorhexidina, una mezcla de lidocaína viscosa, difenhidramina líquida, e hidróxido de magnesio).

Los oncólogos veterinarios radioterapeutas, se esfuerzan por reducir al mínimo los efectos secundarios, mediante la planificación computarizada del tratamiento con el uso de equipos de radioterapia modernos.
Quimioterapia
Aunque la quimioterapia en sí no es dolorosa, puede resultar efectos secundarios que son dolorosos. Por ejemplo, el uso común de medicamento llamado doxorrubicina, puede causar colitis (inflamación del intestino), la ciclofosfamida puede inducir cistitis (inflamación de la vejiga), o medicamento llamado vincristina puede causar estreñimiento en los gatos. Algunas drogas quimioterapicas también pueden causar destrucción de tejido y consecuentemente dolor, si se infiltran durante la administración.

Otras estrategias de manejo del dolorAdemás de administrar la medicación para aliviar el dolor, el plan de manejo del dolor también puede incluir otras estrategias. Algunas estrategias comúnmente utilizadas son:

·         Cuidados de enfermería general.

·         Camas cómodas.

·         Masajes y terapia física.

·         Acupuntura.

·         Adecuada nutrición y administración de suplementos dietéticos.

Su veterinario / oncólogo veterinario debe trabajar estrechamente con usted, para individualizar y desarrollar un plan adecuado para el manejo un dolor inducido por el tumor.  El decidirá cuales opciones y de que manera se implementan estas. El elegirá las mejores  alternativas para las necesidades de su mascota. Rutinariamente, debe seguir en contacto con usted, para verificar la seguridad y eficacia de dicho plan, corroborando que su mascota está libre de dolor y malestar.

Encuentre un oncólogo veterinario calificado para discutir el manejo del dolor por cáncer de su mascota

Si desea encontrar un oncólogo veterinario calificado en su zona, que pueden explicarle y hablar con usted, acerca del manejo adecuado del dolor en mascotas con cáncer , por favor visite la siguiente pagina: "Busque un oncólogo veterinario".

Tratamiento de las metástasis en animales con cáncer

Tratamiento de las metástasis
Las metástasis son implantes tumorales separados del tumos primario. La metástasis caracteriza de forma inequívoca como maligno a un tumor, debido a que las neoplasias benignas no dan metástasis. La capacidad de invasión de los tumores les permite penetrar en el interior de los vasos sanguíneos, linfáticos y cavidades corporales, lo que les da la oportunidad de diseminación. Con pocas excepciones todos los tumores pueden metastatizar. En general, cuanto mas agresivo, mas rápido crezca y mayor sea el tumor primitivo, mas probable es que metastático o lo halla ya hecho. 

En esos casos muchas veces con un tratamiento adecuado logra evitar una progresión acelerada de la enfermedad.

Los objetivos que busca el veterinario oncólogo, para un animal portador de metástasis, en orden de importancia son:  

·   Destruir y que desaparezca la metástasis del organismo (en oncologia clínica es lo que se denomina “remisión total”).

·   Que la metástasis disminuya considerablemente de tamaño o permanezca estable (en oncologia clínica es lo que se denomina científicamente “remisión parcial o enfermedad  estable”).

·   Disminuir o retardar el progreso los signos clínicos de la enfermedad.

·   Minimizar los problemas secundarios que han aparecido a causa de la enfermedad neoplásica.

·    Todo esto, se traduce en una mejora de la sobrevida general.

¿ Con que armas contamos ?

Quimioterapia: Es la principal terapia dirigida a lograr una estabilización o regresión de la enfermedad metastasica. Hay varias drogas usadas para este fin.

Esto se logra con lo que se denomina quimioterapia de inducción. 

La quimioterapia de inducción también puede utilizarse en tumores primarios derivados de células hematopoyeticas (células sanguíneas principalmente), tumores muy voluminosos o infiltrados, con el objetivo de inducir remisión completa o una disminución de su tamaño para una posterior cirugía.

La quimioterapia de inducción ha demostrado ser efectiva en linfomas, leucemias, mieloma, plasmocitoma, TVT, Tumores nasales, cáncer de ovario,  mesoteliomas en perros y en linfomas, leucemias, mieloma, plasmocitoma, carcinoma de células escamosas de gatos.

Antiinflamatorios, analgésicos, estimulantes del apetito, soporte nutricional: Solo tienen un efecto paliativo para aliviar el malestar causado por el avance del cáncer.



Contraindicaciones – Los agentes quimioterapicos están relativa o absolutamente contraindicados en las siguientes situaciones: 

· Las instalaciones no son adecuadas para evaluar la respuesta de los animales al tratamiento, y monitorizar / tratar las reacciones toxicas.

· No es probable que el animal sobreviva más, aunque se puede realizar una reducción tumoral.

· No es probable que el animal sobreviva lo suficiente como para beneficiarse con esa terapia (ej. animales gravemente debilitados).

· El animal es portador de un tumor de bajo crecimiento, incurable (ej. determinados osteosarcomas en el cráneo)



La sensibilidad de las neoplasias a la quimioterapia se podrian clasificar en: 

Curables 

· Tumor venéreo transmisible (TVT)

· Algunos linfomas

· Melanomas de piel, ungueal (dedo)



Mejoría de la supervivencia 

· Linfomas

· Leucemia

· Cáncer de mama

· Osteosarcomas

· Mastocitomas

· Carcinoma de vejiga



Paliativo
· Carcinoma de tiroides



Ineficaz o Respuestas ocasionales

· Melanomas en cavidad oral

· Sarcomas

· Hemangiosarcomas 

· Neoplasias hepáticas

· Cáncer de pulmón

· Neoplasias pancreáticas



Monitorización del tratamiento 

La administración de agentes quimioterapéuticos precisa el conocimiento de la extensión de la enfermedad, la toxicidad de los ciclos previos de tratamiento, y el momento esperado de aparición de la toxicidad a los medicamentos. Son obligatorias las hojas de evolución con fechas, dosis, respuestas, efectos adversos y los valores adecuados de laboratorio.



En la Clínica Veterinaria de Sur, contamos con amplia experiencia en este tipo de intervenciones por lo cual estamos abiertos a evacuar todas sus consultas y dudas.


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